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专家笔谈 | 基于ICF的儿童语言康复体系构建
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摘要：语言是一种作为社会交际工具的符号系统，也是促进儿童开展社会行为和发展智力的重要媒介。普通儿童语言功能的发展经历了从低到高的阶段，5~6岁儿童已基本掌握完整的语法系统。
语言是一种作为社会交际工具的符号系统，也是促进儿童开展社会行为和发展智力的重要媒介。普通儿童语言功能的发展经历了从低到高的阶段，5~6岁儿童已基本掌握完整的语法系统。部分儿童由于智力障碍、听力损失或脑损伤等原因，往往会存在言语语言障碍。根据国外言语语言障碍患病率最低水平3%推算，我国0~14岁言语语言障碍儿童达676.74万人。
发展公平而有质量的教育，实施健康中国战略是2018年国务院落实《政府工作报告》中的两大重点工作内容。儿童语言障碍对有质量的教育和健康中国带来了挑战，若缺乏良好的教育策略和康复方法，则会影响儿童的正常学习甚至整个家庭生活，进一步影响健康中国战略的实施。为此，借鉴国内外先进理念为语言障碍儿童提供全面的服务非常必要。《国际功能、残疾和健康分类》(international classification of functioning，disability and health，ICF)由世界卫生组织(WHO)发布，从人的生理、心理和社会等多角度提出了全面健康的理念。
1ICF理念和框架简介
为系统解决残疾人融入社会的问题，2001年5月22日，所有191个WHO成员国在第54届世界卫生大会上一致通过了《国际功能、残疾和健康分类》(ICF)，从残疾人融入社会的角度出发，对个人的健康状态进行了全面分类，符合“生物-心理-社会”的健康理念。该模式提出，身体结构、功能、活动与参与、环境因素、个人因素是相互影响的关系，各项目之间是双向作用的多维度模式，其中身体功能、身体结构、活动与参与属于人体功能，环境因素和个人因素属于背景性因素，如图1所示。整个系统结构齐全，内容完整，使用字母进行编号。其中b(body functions)代表身体功能，s代表身体结构(body structures)，d代表活动和参与(activities and participation)，e代表环境(environmental factors)。2007年10月，WHO正式发布ICF的儿童和青少年版(ICF chirdren and youth version, ICF-CY),其在ICF的基础上删减了不适用于儿童的众多项目，增加了219个描述儿童特有功能及环境相关的类目。增加类目的制定过程中运用了儿童发展和教育相关的理论与方法，如皮亚杰的儿童发展理论、米勒的发展心理学理论、维果斯基的思维与语言理论、早期干预理论、环境理论、人类生态学发展理论等，使ICF-CY更具针对性和指导性，并为儿童健康的评估和干预提供了方法和工具。2010年10月，WHO又将ICF-CY中增加的类目更新到ICF中，实现了ICF与ICF-CY的合并。
图1 ICF“生物-心理-社会”健康理念
2ICF中与儿童语言相关的内容
ICF包含6000多个类目，内容全面，在临床实践中康复师或研究者只需要关注与儿童核心障碍相关的一部分条目。Simeonsson探讨了与沟通障碍相关的核心集，总结出56条与沟通障碍相关的条目，其中身体功能领域23条，身体结构领域7条，活动与参与领域11条，环境因素14条。Washington开发了与特定性语言障碍儿童相关的核心集，共47个条目，包括身体功能8条，身体结构2条，活动与参与23条，环境因素14条。Westby对无听力和脑损伤的语言障碍相关的身体功能和活动与参与领域的条目进行了筛选，认为身体功能领域必须考虑b167语言精神功能，活动与参与领域则有13个条目需要关注。Wallace等基于ICF-CY，针对如何评估失语症的治疗效果问题，运用德尔菲法对失语症治疗师及相关管理人员进行专家咨询，最终形成51条指标，链接到ICF身体功能的7个条目，活动与参与中的8个条目和环境因素的9个条目，形成失语症核心分类集。Mccormack等总结了与失语症、特定性语言障碍、自闭症、感音性神经性耳聋等15种不同类型儿童的沟通和吞咽相关的身体功能和结构，为语言障碍相关核心集的开发提供了补充。
3基于ICF的儿童语言障碍康复训练体系的构建
美国言语语言听力协会( American speech -language-hearing association，ASHA)在言语语言治疗实践范围和言语语言治疗专业的首选实践模式中将ICF作为语言康复实践的基本框架。根据ICF“生物-心理-社会”新健康理念，临床工作者需要全面评价个人健康状况，注重儿童身体结构的发育特征，强调与健康状况相关的身体结构与功能、活动和参与，关注个体因素与环境因素对其的影响。针对儿童存在的主要问题，系统、全面地对儿童的语言障碍进行干预。
文章来源：《语言研究》 网址: http://www.yyyjzzs.cn/zonghexinwen/2020/1008/336.html